“人才流动力学”稳固基层网底

　　基层医务人员引进难、留住难的问题在我国普遍存在，在综合医改试点省份之一的重庆市同样如此。为破解这些老大难问题，重庆市多年来积极开展“县管乡用”“乡聘村用”改革探索，并优化人才使用方式，发展完善出了一套“人才流动力学”，稳固了基层网底。

　　  一系列新鲜事

　　  水往低处流，人往高处走。这是人才流动的一般规律。而近年来，重庆市垫江县出现了一系列新鲜事。

　　  去年8月，家住垫江县太平镇石良村的程洪决定辞去村委会主任的职位，专职于村医岗位，配合卫生院为村民提供服务。“以前兼职状态下，村医一年收入3万元，村干部补贴一年2万元，但是都没有养老保障。”程洪说，去年垫江县实行“乡聘村用”试点，他与太平镇卫生院签订劳务合同，由乡镇卫生院购买“五险”、发放基本工资和基础绩效工资，同时享受村医有关待遇，年收入提高到8万元。职业身份实现“由村到乡镇”的跨越，给程洪带来了心理上的安全感，也没有了辞去村委会主任的后顾之忧。他心无旁骛地从事村医工作，医疗业务能力快速提升。

　　  在程洪等一大批村医通过“乡聘村用”实现职业理想的同时，垫江县的另一批医生也正通过“县管乡用”来到卫生院。2020年8月，垫江县人民医院妇产科医生黄小蓓主动向医院提出申请，到该县澄溪镇卫生院上班。

　　  “不同的平台有不同的视野。”在澄溪镇卫生院，黄小蓓不久前接诊了一位多囊卵巢综合征患者，“多囊卵巢综合征属于一种常见妇科病，确诊治疗后还需患者配合医生进行长期管理，若管理不好发生子宫内膜恶性肿瘤的可能性就会大幅提升，直接影响患者生命。”

　　  以前，卫生院对于类似的患者，要么诊断不清，要么转诊到上级医院。“通过实体化带教后，我有信心在一年内让卫生院的这一块短板补起来。”黄小蓓说。

　　  村医队伍的稳固、卫生院业务能力的增强，带来的是当地居民就医便利感的提升。垫江县卫生健康委主任汪涛介绍，开展“县管乡用”工作和“乡聘村用”试点以来，该县人民医院、中医医院已为全县25个基层医疗机构派遣内科、儿科、外科、妇产科、中医科医师共100名，同时有更多的村医纳入“正规军”行列，推动着该县基层诊疗人次占比由2017年的59%上升至2019年的62%。

　　  帮扶“挠到兴奋点”

　　  成效的取得，来源于垫江县对“人才流动力学”的把握和运用。该县兼顾各方发展需求，因势利导减少医疗资源优化配置过程中可能出现的阻力。

　　  据了解，这些派遣到基层的医师占用了该县在县人民医院、中医院单独设置的“县管乡用”编制。

　　  这一制度实行“定编制规模、定基层配置数、定县级医院派遣数”的“三定”管理模式，县财政对派遣人员给予每人每年8万元的经费保障，纳入县级财政预算安排，定额补助到派遣医院和派驻单位，并保证派遣人员编制不变、薪酬不降、原单位身份不变，同等条件下实行晋升职称、担任职务、评优评先“三优先”，确保了派遣医师的积极性。

　　  “在人员选择上，规定派遣医师必须取得执业医师证书、在县级医院临床工作5年以上、达到中级及以上水平。在专业选择上，重点选择内科、外科、妇产科、中医科4类人员，确保帮扶挠到卫生院的‘兴奋点’。”汪涛表示，为避免县级医院“能力透支”，该县也明确基层机构选派等额人员到派出医院跟班学习，弥补县级医院人手不足问题。

　　  一年的驻点帮扶之后，黄小蓓还是要回到垫江县人民医院上班。“这一切都在规划之内。”汪涛表示，基层医疗机构长期出现临床医师“招不进、留不住、水平低”的难题，除了待遇保障有落差外，担心专业能力发展受限也是原因。为此，垫江县明确，“县管乡用”医师的派遣期为1年，定期轮换，避免医师对长期下沉基层能力蜕变的担心。

　　  “一年帮扶期满后，卫生院根据人员和科室发展需求，向县级医院提出人员派遣的申请和要求。”澄溪镇卫生院执行院长周秘介绍，通过“县管乡用”，卫生院临床医师“招不进、留不住、水平低”的用人难题得到缓解，也能借此走出“输血”“造血”并行的路子。

　　  好举措在多地推行

　　  垫江县的做法，在重庆市内的许多地方都推行着。

　　  近年来，重庆市彭水县统筹全县卫生系统编制资源，调剂增加基层医疗卫生机构人员编制230名，通过“乡聘村用”方式，使用乡镇卫生院编制公开招聘卫生专业技术人员派驻到村卫生室工作。该县规定，派驻村医生保持乡镇卫生院编制内人员身份不变，按国家规定购买五险一金，享受乡镇卫生院工资标准(含有关津补贴的60%)、基础绩效、乡镇工作补贴和年度目标考核奖金。“‘乡聘村用’人员享受一般乡村医生相关经费补助，包括乡村医生专项补助、基本公共卫生服务经费补助、一般诊疗费补助、基本药物制度补助等，年人均收入在10万余元。”彭水县卫生健康委相关负责人介绍。

　　  2014年，重庆市忠县就出台文件，将乡镇卫生院的20个编制调剂到县级公立医院，由公立医院招聘大学生，并按调剂的编制数量长期向基层卫生院派驻中高级职称卫生技术人员。该县对中高级职称岗位进行统一管理、全县打通使用，鼓励有晋升职称需求的县级医院人员到中心卫生院、中心卫生院人员到一般乡镇卫生院工作，在调入单位工作一定年限后，可调回原单位且优先聘任职称。

　　  这些“人才流动力学”的举措巩固了彭水县、忠县的改革成果。据了解，自改革以来，彭水县基层医疗卫生机构就诊人次呈逐年上升趋势。2019年门急诊、出院人次较改革前上升67%、274.1%，基层卫生技术人员数量较改革前大幅增长。忠县协同推进医共体建设，建成国家级中医特色乡镇卫生院1个、市级重点(特色)专科17个，实现中医馆全覆盖。

　　  改革还需不断前行。重庆市统计，当前该市共有社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院1396个，卫生人员50933人，其中非编人员占比23.43%，执业(助理)医师、注册护士仅分别占卫生人员数的30.07%和21.43%，人才缺口问题还是比较突出。为此，该市出台《基层医疗卫生机构管理办法》，明确按公益一类事业单位落实基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费等投入，并破除绩效总额“天花板”，设立全科医生津贴每人每月300元，政策惠及3.8万名基层医疗卫生机构的医务人员。

　　  重庆市卫生健康委相关人员介绍，该市基层医疗卫生机构2019年人均收入10万元，较2016年人均年收入提高了3万元。