上海：专科医联体“百花竞艳”

　　记者近日从上海市卫生计生委获悉，该市16个区目前共组建区域医联体40余个，在此基础上，因地制宜、积极探索以专科协作为纽带的专科医联体，包括儿科、妇产科、中医、肿瘤、康复等10多个重点专科，在均衡医疗资源分布、提升区域医疗水平乃至助推分级诊疗等方面，作用明显。

　　专科医院牵头补齐短板

　　“孩子感冒发烧，我都带他到这儿看病。看到复旦儿科标志，我很放心。”家住青浦区的王女士告诉记者。2015年，复旦大学附属中山医院青浦分院成为复旦儿科医联体成员。两年来，青浦越来越多的患儿家长感受到儿科医联体带来的实惠与安心。

　　为应对儿科老大难问题，复旦大学附属儿科医院2014年牵头成立复旦儿科医联体。医联体内施行统一的医务人员培训方案、诊疗流程、护理规范等，为不同区域的患儿提供同质化服务。

　　复旦儿科医联体经3年探索，显现出模板效应。在其基础上，上海依托上海儿童医学中心、上海市儿童医院、新华医院和瑞金医院等，在全市构建“东、南、西、北、中”五大儿科医联体。

　　专科医院牵头补短板，整合医疗资源，为患者解决实际困难——以此为目标的专科医联体不断增多。

　　例如，针对全面两孩政策实施、高龄产妇增加，2015年，复旦大学附属妇产科医院联合全市12家医院，形成拥有14个诊疗点的妇产科诊疗网络。复旦大学附属肿瘤医院与宝山、闵行、金山等区合作，组建肿瘤防治专科医联体，对区域医疗机构及社区全科医生进行肿瘤筛查、随访、康复等培训，建立全科医生肿瘤专科化培训认证体系。瑞金血液病医联体联合9家医院，分别对骨髓异常增生综合征、移植后治疗、白血病等进行亚专科化的医疗资源再分配，患者在瑞金医院诊断和首次治疗后，可根据治疗和随访方案到医联体成员单位医院就诊。

　　据介绍，上海市已获得136个国家临床重点专科建设项目，专科医联体还将进一步建设和发展。

　　有的放矢协作谋求多赢

　　医联体内各医疗机构属于不同的利益主体，如何让彼此紧密融合、形成有效的分工协作机制?专科对专科，有的放矢地渗透，或可成为区域医联体的落脚点。

　　上海市在2011年建立的“瑞金—卢湾”区域医联体，就是如此。在上海交通大学医学院附属瑞金医院支持下，医联体内两家二级医院以专科为抓手，实现不同的转型发展。

　　其中，瑞金医院卢湾分院以“大专科、小综合”为方向，从瑞金医院引进近30位主任医师，立足内科、外科、骨科等重点学科，以联合病房形式扩充瑞金医院服务范围。通过优质医疗资源下沉，卢湾分院辖区居民能在二甲医院看三甲专家，分院医生的医疗水平得到提升;而对瑞金医院来说，此举也为其合理分流了患者。

　　上海市黄浦区东南医院，则以“大康复、小综合”为方向，承接瑞金医院及卢湾分院手术后、神经内科、骨科患者的康复训练，逐步成为全区康复三级服务网络的核心——既与瑞金医院打通康复学科，又辐射10个社区卫生服务中心的康复护理床位和社区家庭康复病床，并为基层提供康复医学培训。

　　“新华—崇明”医联体，实现另一种双赢：以专科为纽带提升区域诊疗水平，同时区域也为学科研究提供更多的临床样本。

　　一方面，上海交通大学医学院附属新华医院以康复医学科、内分泌科、心内科、肾内科、肿瘤科为先锋，通过专科对接，逐步实现海岛居民“大病不出岛”的目标。另一方面，海岛的人口流动性较低，居民的年龄层次、结构布局等都适合开展人群研究。新华医院内分泌科主任秦利带领团队完成对崇明地区1万多人的代谢性疾病流行病学调查。截至2016年，新华医院有12个学科专业在崇明开展19个流行病学调查项目。

　　合纵联横试解分级诊疗

　　打造学科项目型医联体，如今成为上海不少区的重点目标之一。

　　例如，徐汇区多个专科医联体“齐头并进”：龙华医院医联体以中医适宜技术推广为特点，儿科医院医联体致力提升儿科服务能力，其他三级专科医院也正在筹建3个~4个学科项目型医联体。以之为基础，徐汇区建立二级、三级医院与社区家庭医生“专科—专病—技术”的发展模式，完善临床影像中心、检验中心等，逐步建立区域分级诊疗体系。

　　从“联横”到“合纵”，专科医联体展开了自己的“方程式”。去年，复旦儿科医联体已实现纵向延伸：儿科医院与闵行区卫生计生委共建闵行协作网，形成区域三级儿科网络，引导区域儿童有序就医。闵行13家社区卫生服务中心全部开设儿科门诊，完成标准化儿科诊室建设，每家社区配备至少1名儿科方向的全科医生和2名儿科方向的社区护士。

　　为强化医联体内医疗机构的梯度支撑，全科医生培训、基层医务人员轮训如火如荼。去年，闵行协作网的6名全科医生到儿科医院脱产实习1年，儿科医院安排一对一导师，每月轮转不同专科，并定期安排考核;26位社区护士参加每期6周的儿科护理技能培训，社区医务人员水平不断提升。

　　上海市卫生计生委表示，专科医联体与“1+1+1”签约服务的关系将越来越亲密：以区县为主导，以信息化平台为支撑，以家庭医生制度为纽带，以管理协作为抓手，以技术、人员、流程方面的业务整合为切入点，构建公立医院与基层医疗卫生机构紧密的分工协作机制，促进分级诊疗，构建有序的就医秩序。同时，上海还将进一步完善医联体建设相关配套政策，包括落实财政投入政策、推进医保支付方式改革等。